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肿瘤爱往肺里钻治疗要失败这种方法或许能逆

2020-07-01

肿瘤爱往肺里钻,治疗要失败?这种方法或许能逆转结局!

身边若有患癌的亲友,我们最害怕听到的字眼就是肿瘤已转移。

恶性肿瘤有个基本特征爱串门。当它的老巢被攻击后,哪怕只剩一兵一卒,它也会顽强地逃出来,悄无声息地在其他地方安家。

一旦出现肿瘤转移,往往意味着目前治疗失败。只有极少数幸运儿,才能暂时逃脱死亡的结局。

以结肠癌远处转移为例,肺是仅次于肝脏的第二常见转移部位,肿瘤细胞可以通过血液、淋巴道钻进肺里,也可以通过直接浸润或蔓延、气道种植等途径到肺部霸占地盘。最终,患者因呼吸功能衰竭而不幸离世。

有没有一种方法,能够逆转肿瘤治疗失败的结局,哪怕只是尽可能地延长病人的生命?

当手术已无法进行、全身化疗效果不佳、放疗由于剂量限制不能多次进行时,或许,我们可以考虑微创介入治疗。

亚洲冷冻治疗学会副主席、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会消融学组副组长、中山大学肿瘤防治中心微创介入科副主任范卫君教授告诉有约君,近年来,消融治疗作为一种局部治疗的方法,在肺转移瘤的综合治疗中发挥着越来越重要的作用。

随着人们饮食结构的改变,结直肠癌在广州等大城市发病率越发升高。范卫君教授团队的实践发现,结直肠癌肺转移消融治疗可取得与手术切除相似的疗效。其它肿瘤肺转移消融治疗的疗效,也已被越来越多的循证医学证据所证实。

不过,范卫君教授强调,对肺转移瘤进行消融治疗,需要有一个大前提,那就是必须控制好原发病灶;在此基础上严格把握消融治疗的适应证与禁忌症,根据不同的患者实行个体化消融,联合不同的治疗手段,采取多学科综合治疗的模式,在最大程度灭活肿瘤的同时,最大程度保护正常肺组织并避免严重并发症的发生。

肉瘤流窜到肺

消融烧死转移灶

几年前,56岁的老陈因鼻出血到医院就诊,检查发现鼻腔内有肿物,被诊断为左鼻腔肉瘤。

幸好,他还有手术机会。外科手术成功地切除了肉瘤,但是老陈仍然不敢大意,术后定期复诊。

然而,癌魔不会轻易认输。

术后第四年,当老陈到医院复查胸部CT时,却被告知肿瘤转移到了左上肺,转移瘤大小约1.3厘米0.9厘米。

经过综合评估,范卫君教授另辟蹊径,建议老陈尝试采取CT引导下的热消融治疗,烧死转移瘤。

这一方案立竿见影。消融术后即刻CT扫描显示,消融灶呈明显低密度改变,其周边可见磨玻璃影环绕;虽然左侧胸腔出现少量气胸,不过老陈并无明显不适。术后2天老陈顺利出院。

消融术后2个月,老陈复查CT,发现左肺消融区呈纤维条索样改变,肺部的转移瘤完全灭活。随访至消融术后12个月,左肺纤维条索明显缩小,肿瘤无残存和复发;老陈健康存活至今。

比比看,肺转移瘤常规治疗手段各有优劣

对付肺转移瘤,现有的几种手段各显神通,也各有不足。

范卫君教授指出,当恶性肿瘤患者发生肺转移时,全身化疗是最主要的治疗手段。近年来随着化疗药物的不断更新以及分子靶向药物的出现,肺转移瘤化疗的疗效已经有了明显的提高。但化疗也存在明显的不足:部分患者即使接受化疗,仍会出现肿瘤进展;有些患者无法耐受化疗的毒副作用,导致中途放弃治疗。

在局部治疗手段的选择上,外科手术是首选。肺转移瘤的完全切除,有助于延长患者的生存期;但是,手术的创伤大,对患者的肺功能及身体其他状况要求高。另一方面,转移阵地的肿瘤钻进肺里后,往往散布多处,一次手术很难完全切除干净,导致患者失去手术机会。此外,肺转移外科切除术后复发率高,患者常需要面临再次或者多次手术治疗的问题。

对不能手术治疗的肺转移瘤患者,目前最常用的局部治疗手段是放射治疗和消融治疗。

先说放疗。随着精准放疗技术的出现及应用,放疗对肺转移瘤的疗效明显提高。但由于受到放射剂量的限制,无法对肺转移瘤进行重复多次治疗;另一方面,放疗会引起放射性肺炎、肺纤维化的出现,严重时会影响患者的生活质量。

相比之下,消融治疗在肺转移瘤的治疗中正发挥着越来越大的作用。

范卫君教授指出,消融治疗作为一种常见的介入治疗手段,能够取得与外科手术相似的疗效;但相比外科手术,消融治疗的优势在于对正常肺组织的创伤小,不易引起患者肺功能的改变,且能够对肺转移瘤进行多次重复治疗。

很多患者把肺转移的消融治疗当成最后一根救命稻草。实际上,范卫君教授团队的临床实践显示,目前消融治疗无论是单独使用还是联合其他手段,在部分肺转移瘤的治疗中已取得良好疗效。在原发肿瘤控制良好的前提下,尽早实施消融治疗的效果不亚于其他治疗手段,在灭活肺转移瘤、保护肺组织方面,其效果甚至更好。

对付多种癌症有一套

微创治疗可保护肺功能

以结直肠癌的肺转移瘤为例,约10%~20%的结直肠癌患者会出现肺转移,如不接受治疗,患者的中位生存期为8个月,一年生存率仅为30%。

范卫君教授指出,消融治疗结直肠癌肺转移的中位生存时间为33个月~67个月,患者一年生存率为83.9%~95%、三年生存率为46%~76.1%,五年生存率也有35%~56%,局部复发率为13%~38%。国内外的研究证实,其治疗效果与手术切除相似,但患者肺功能所受的创伤却小得多,且可以重复治疗。

将射频消融与全身化疗联合使用,效果明显优于单纯全身化疗。国外学者对比后发现,消融+全身化疗的治疗组合,能够显著激发化疗的效果,有助于延长患者生存期。

范卫君教授团队的实践显示,除了结直肠癌,在其他肿瘤的肺转移瘤治疗上,消融治疗也有不俗表现:

骨与软组织肉瘤的肺转移

10%~15%的骨肉瘤及20%的软组织肉瘤患者在就诊时已出现远处转移,其中85%为肺转移。肺转移是骨与软组织肉瘤的主要死因之一。消融治疗作为一种有效的补充治疗手段,能够取得与外科手术切除相似的疗效。

患者经消融治疗后,一年生存率高达88.9%~92%,三年生存率有59%~85%。

肾癌

25%~30%的肾癌患者在就诊时出现远处转移,肺是转移最常见的部位。

国外实践显示,消融治疗肾癌肺转移患者的5年生存率可高达53.8%,消融治疗能够有效延长肾癌肺转移患者的生存期,提高生存质量。

原发性肝癌

原发性肝癌肺转移发生率达20%以上。

研究显示,在原发病灶控制良好的情况下,肺转移灶的消融治疗能使肝癌肺转移患者受益,一年生存率可达73.1%~87%,三年生存率则为29.1%~57%。

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